Pôle anesthésie et réanimation : Anesthésie réanimation chirurgicale et médecine périopératoire
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Anesthésie – Bloc opératoire
L’ensemble des Médecins Anesthésistes Réanimateurs assure les anesthésies programmées ou en urgence, pour toutes les chirurgies pratiquées au CHU d’Orléans, du nouveau-né, de l’enfant, de l’adulte y compris la femme enceinte. L’équipe d’anesthésistes réanimateurs permet également la réalisation d’actes interventionnels : imagerie, cardiologie, endoscopies digestives et pulmonaires, radiothérapie.
- Chirurgie infantile y compris néonatologie
- Chirurgies toutes spécialités, y compris neurochirurgie, thoracique.
- Chirurgie gynécologique et obstétricale (maternité niveau 3)
- Procréation Médicalement Assistée et Orthogénie
- Chirurgie robotique (le CHU est centre de référence européen de chirurgie robotique)
- Neurochirurgie (y compris éveillée )
- Chirurgie (endo-)vasculaire
- Cardiologie interventionnelle
- Anesthésies générales, sédations, anesthésies locorégionales écho-guidées
- Pose et suivi de perfusions complexes
- Hypnose conversationnelle
Le bloc opératoire est situé au 1er étage du point rouge. 23 salles opératoires sont réparties en 5 modules, dont :
- un module « urgences » 24H sur 24 (adultes, pédiatrique),
- 3 modules de 5 salles dédiés au programmé
- Un module avec 2 salles d’interventionnelles dont une salle hybride et 1 salle dédiée à la chirurgie
- 2 salles dédiées à la chirurgie robotique
- 2 salles dédiées à l’urgence obstétricale dans un des modules
et 30 places en Salle de Soins Post Interventionnels réparties en 3 modules :
- Un module de 14 places ouverte 24h/24
- Un module dit « Ambulatoire » de 10 places
- Un module pédiatrique de 6 places.
Un plateau technique d’endoscopie également hors bloc comportant 2 salles avec anesthésie générale et 4 postes de SSPI .
Consultations préanesthésiques
Trois secteurs de consultations individualisés :
Anesthésie adulte (hors gynécologie et obstétrique)
Du lundi au vendredi, sur rendez-vous
RdC point jaune
Anesthésie pédiatrique
Du lundi au vendredi, sur rendez-vous
RDC point vert
Anesthésie gynécologique et obstétricale
Du lundi au vendredi, sur rendez-vous
RDC point vert
Des consultations pourront être réalisées en téléconsultations sous certaines conditions.
Consultation douleur postopératoire
La douleur chronique post-chirurgicale (DCPC) est aujourd’hui reconnue comme la complication chirurgicale la plus fréquente, affectant entre 10 et 40 % des patients après chirurgie, avec une incidence de douleurs modérées à sévères de 5 à 20 %.
Entre la disparition attendue de la douleur aiguë et l’installation d’une douleur chronique, se situe une période charnière, longtemps négligée : celle des douleurs transitionnelles.
La douleur transitionnelle se définit comme une douleur postopératoire persistant au-delà de la période aiguë attendue (j10–j15), sans pouvoir être rattachée à une complication chirurgicale, avant d’atteindre le seuil de 3 mois définissant la douleur chronique.
On peut associer au concept de douleur transitionnelle celui de trajectoire douloureuse anormale, caractérisée par une douleur qui ne décroît pas dans les premiers jours ou qui augmente à distance de la chirurgie. Ces trajectoires douloureuses anormales sont associées au développement d’une douleur chronique à 3 mois
Les anesthésistes réanimateurs du pôle reçoivent les patients adressés par un(e) chirurgien(e) en consultation sur rendez-vous au Point Jaune.
Centre de Chirurgie et d’Anesthésie Ambulatoires
Le Centre de Chirurgie et d’Anesthésie Ambulatoires (CCAA) accueille tous les patients devant se faire opérer ou avoir un geste diagnostique ou thérapeutique (endoscopies digestives, pulmonaires, radiologie interventionnelle) avec ou sans anesthésie, éligibles à la chirurgie ambulatoire.
Il comporte 38 places dont 26 sont dédiées à la prise en charge de patients adultes et 12 à la prise en charge pédiatrique.
Il est situé au premier étage du Point Rose et vous accueille du lundi au vendredi de 7h à 20h.
Unité Mobile Abord Vasculaire – UMAV
Une équipe d’IDE et IADE du bloc opératoire est dédiée à la pose d’abords vasculaires simples et complexes, sous la supervision d’un médecin anesthésiste réanimateur . Elle intervient principalement au bloc opératoire, mais également en hospitalisation auprès des patients l’établissement selon les nécessités. Dans le cadre d’un protocole de coopération, cette équipe est formée à la pose de middlines, picc lines et chambres implantables.
Les équipes sont rompues à l’utilisation de l’échographie et aux nouvelles techniques de pose d’accès vasculaires.
Les accès vasculaires centraux sont également un champ de compétence, géré directement par les médecins anesthésistes réanimateurs par le biais de l’UMAV pour les patients hospitalisés ou externes.
L’UMAV a pour missions :
- La pose de Midlines¹, Picc lines² sur prescription médicale, aux patients hospitalisés ou en ambulatoire via leur domicile ou structure extérieure
- Le suivi des dispositifs jusqu’à leur ablation, en collaboration avec les services de soins ou avec les prestataires de soins en cas de retour à domicile
- La formation aux bonnes pratiques d’utilisation des dispositifs aux IDE hospitaliers et libéraux
- La formation aux techniques de pose d’accès vasculaires
- Les consultations des patients en vue de la pose d’une chambre implantable³ : information, écoute, programmation
- L’accompagnement personnalisé du patient au cours de la pose de la chambre implantable, en salle de bloc opératoire, en collaboration avec l’IBODE, axe sur la dimension psychologique.
Pour contacter l’UMAV : unitemobile.abordvasculaire@chu-orleans.fr
Le cathéter veineux périphérique long ou MIDline, est un cathéter introduit dans une grosse veine du bras. Les MIDlines peuvent être utilisés par exemple pour de l’hydratation, des transfusions sanguines, l’administration de traitements mais aussi de liquide de contraste pour les examens scanner ou IRM.
Un picc line est un cathéter veineux central qui se révèle notamment utile pour prélever du sang et pour réaliser une transfusion sanguine. Il est également utilisé pour perfuser, et pour injecter des médicaments. Selon les cas, il peut s’agir de traitements chimio thérapeutiques, de médicaments antihypertenseurs, ou encore de médicaments irritants pour les veines.
La chambre implantable(ou Port à cath), est un dispositif médical permettant une voie veineuse centrale permanente pour les traitements injectables ambulatoires à longue durée, comme la chimiothérapie. Il est composé d’un petit boîtier placé sous la peau (la chambre implantable) et d’un cathéter. Le boîtier est placé en haut du thorax et relié au cathéter, lui-même placé dans une grosse veine profonde. Ce geste couramment réalisé sous anesthésie locale reste de la compétence des médecins (chirurgiens ou radiologues). Il est effectué dans une salle blanche prévue à cet effet afin de limiter le risque infectieux et de bien positionner le cathéter.
Médecine périopératoire
La médecine péri opératoire englobe les soins aux patients avant, pendant et après une intervention chirurgicale. Elle vise à optimiser l’état de santé du patient devant subir une intervention chirurgicale pour réduire les risque liés à la chirurgie et améliorer les résultats postopératoires.
Le médecin anesthésiste réanimateur en est le coordonnateur et l’acteur principal, en construisant des parcours de soins personnalisés, multidisciplinaires et multiprofessionnels. Les objectifs répartis sur les trois phases sont :
- Évaluer les risques médicaux, anesthésiques et chirurgicaux.
- Préparer et optimiser l’état du patient (cardio‑respiratoire, nutrition, diabète, anémie, tabac…).
- Informer le patient et planifier le parcours (consultation d’anesthésie, RCP, optimisation multimodale).
- Faire de la prévention (RAAC/ERAS).
- Évaluer les risques médicaux, anesthésiques et chirurgicaux.
- Préparer et optimiser l’état du patient (cardio‑respiratoire, nutrition, diabète, anémie, tabac…).
- Informer le patient et planifier le parcours (consultation d’anesthésie, RCP, optimisation multimodale).
- Faire de la prévention (RAAC/ERAS).
- Gérer la douleur de façon multimodale.
- Surveiller et traiter les complications précoces (cardio‑pulmonaires, infectieuses, thromboemboliques).
- Optimiser la récupération fonctionnelle (mobilisation précoce, nutrition, sevrage O2…).
- Organiser la continuité des soins jusqu’au retour à domicile ou en rééducation.
Préhabilitation
La préhabilitation est un programme de préparation avant l’intervention chirurgicale. Elle permet de limiter les complications postopératoires et d’améliorer la vitesse de récupération en préparant les patients en amont d’une chirurgie majeure.
Toutes les chirurgies sont concernées , en particulier
- La chirurgie vasculaire lourde , mais aussi la chirurgie fonctionnelle avec l’orthopédie
- La chirurgie oncologique majeure (cancers digestifs, des voies aéro-digestives, gynécologiques, pulmonaires et urologiques)
La pré-habilitation est multidisciplinaire, associant les anesthésistes réanimateurs , les chirurgiens, les gériatres, pneumologues, cardiologues, diététiciens, psychologues, les enseignants d’activité physique adaptée, les addictologues, de la coordination infirmière l’ensemble des acteurs de la réhabilitation, coordonnée dans notre établissement autour d’une Hospitalisation de Jour.
Le protocole de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC) s’inscrit dans la pré habilitation.
Récupération améliorée après chirurgie : RAAC
La récupération améliorée après chirurgie (RAAC) est un ensemble de mesures (avant, pendant et après une intervention chirurgicale) visant à minimiser le traumatisme subi par le patient et donc accélérer sa récupération à la fois sur le plan général et sur la fonction du membre opéré. Ce programme est déployé sous l’impulsion des médecins anesthésistes.
Il s’articule autour d’étapes pré, per et post opératoire impliquant plusieurs acteurs (notamment anesthésiste, chirurgien, kinésithérapeute, IDE de consultation), le patient étant l’acteur principal.
Une fois l’indication opératoire posée par le chirurgien, le patient se voit remettre les modalités pratiques de déroulement du programme. C’est à l’issue de la consultation d’anesthésie que le programme démarre.
Ce programme s’adresse à tous les patients, quel que soit leur âge, opérés en chirurgie programmée.
Formation – Enseignement – Recherche
Le Pôle d’Anesthésie Réanimation et Médecine PériOpératoire :
- Les médecins anesthésistes réanimateurs participent aux enseignements des premier et deuxième cycles de médecine de l’Université d’Orléans. Les services du pôle accueillent également des étudiants en médecine des universités d’Orléans et de Tours.
- Les professionnels médicaux du Pôle sont impliqués dans l’enseignement de l’Anesthésie Réanimation et de la Médecine Périopératoire en région Centre Val de Loire. Le Pôle est agréé pour les trois phases (socle, approfondissement et consolidation) du Diplôme d’Etudes Spécialisées en Anesthésie Réanimation, mais également pour la phase socle du DESMIR et la phase approfondissement du DESMU.
- Les professionnels du pôle participent aux enseignements de l’Institut de Formations ParaMédicales du CHU d’Orléans, en formation initiale comme spécialisée (école IBODE).
- Il participe activement au programme de simulation du CHU (CESIMO), de nombreux professionnels médicaux et paramédicaux du Pôle sont formés comme instructeurs et délivrent des formations au bénéfice des équipes soignantes du CHU.
- Lien vers le CESIMO
- Il contribue au Diplôme Inter-Universitaire (DIU) de chirurgie ambulatoire, sous l’égide de l’Association Française de Chirurgie Ambulatoire (AFCA), en qualité d’enseignants référents et d’accueillants pour les terrains de stage, ainsi qu’au Diplôme Inter-Universitaire (DIU) « Nutrition Alimentation » Orléans – Tours – Poitiers.